带状疱疹这种东西就是最开始不疼。

疼起来的时候，能直接要你的命！

近期遇见一则病例，患者病情短期内极速进展恶化，最终死亡，在悲剧的背后隐藏着一些能够引起我们警惕的东西。

现分享于此，抛砖引玉，希望能够引起大家的讨论和重视。

患者，71岁、老年女性，已婚，农民，因“发热背痛一天”入院。患者一天前无明显诱因下出现发热，峰值最高摄氏度，无明显寒战，自感背痛，无明显撕裂样疼痛，无咳嗽、无咳痰、无呕吐、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛，无胸痛、无腹痛，自服“感冒药”（不详）后无明显效果，并有大汗淋漓，自诉有一过性意识丧失两次，每次间断时间十数秒到一分钟不等，能够自行缓解，有无肢体抽搐、口吐白沫不详，无大小便失禁。因为家中无人，患者被邻居发现不适后送入医院。患者既往有高血糖病史近十年，未正规治疗。半年前由苏北老家来此照顾孙子。患者否认冠心病、心律失常等疾病。患者无外地及高风险地区旅居史，无药物过敏史，无肝炎、肺结核等传染病史。

入院查体：摄氏度、、p115次／份、spo296%r20次／分神志清、精神萎、呼吸稍促、大汗淋漓（湿透一件衬衫），面色苍白、口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染、无破溃。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率120次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及病理性杂音、全腹软，未及明显压痛及反跳痛，murphy征阴性，麦氏征阴性，双肾区叩击痛阴性。四肢肌力、肌张力正常、双下肢病理征未引出。

说明：患者平日里独自一人在此地陪读，患病后由其孙子的朋友送入医院，对起病史了解不全。其孙子朋友将病人送入急诊后便离开，后一度长时间无法联系到家属。

请问：初步诊断？需要完善那些检查？需要初步予以那些处理？

后续，我会在明天进一步更新。

7月25日补充：

患者入院后，立即予以心电监护、氧气吸入、快速补液、完善相关检查，检查结果如下。

心电图：心房颤动

手指血糖：

床旁快速生化检测：肌钙蛋白肌红蛋白>900ng/mlnt/ml

动脉血气：ph氧分压二氧化碳分压总血红蛋白浓度乳酸mmol/l钾离子钠离子129mmol/l氯离子97mmol/l钙离子97mmol/l实际碳酸氢根离子浓度

血细胞分析：白细胞计数红细胞计数血红蛋白131血小板计数45中性粒细胞比率%淋巴细胞比率％中性粒细胞计数c反应蛋白348mg/l

头、胸腹部ct：见附件

患者入院约一小时后，体温逐渐上升到摄氏度，心率增加到180次／分左右，呈快速房颤心律。补液已入2500毫升，血压恢复至90/54mmhg。叫入院时精神状态明显好转，不仅能正常交流，甚至要求离院回家接孙子放学。

再次沟通询问病史，确认患者除发热、背部肌肉酸痛、“晕过两次”之外，并无任何特殊不适，及用药史。

未能与家属建立联系，汇报科主任、医务科、报警，绿色通道全力抢救。

发热，后背痛，晕厥，休克，伴有大汗??

面色苍白（失血？）

房颤，糖尿病病史

心功能不全，心肌损害

血气分析提示代酸（乳酸），呼碱，

肾功能不全（肌酐246），

白细胞，中性